癌掲示板..>直腸癌術後に再発性肝臓癌と内腸骨静脈内腫瘍塊

1 名前： たつや 投稿日：2004/11/13(土) 16:16

68才の母です。
半年前に直腸癌と診断され、肛門からぎりぎり２cm残して切除しました。
予防薬を飲んでいましたが、2ヶ月前にCEAがあがってきて、
PETやCTを行ったところ、内腸骨のリンパ節腫脹と肝転移があり、
手術をしました。肝転移は１cmの１個だけでしたが、
内腸骨のリンパ節でなく、内腸骨静脈から末梢の静脈にかけて
腫瘍塊による閉塞が血管の内側に数珠にようにできていて、
静脈が抜けず（？）、全部は取れなかったとのことです。
専門の先生がいらっしゃったら、教えていただきたいです。
まだ、血管に限局しているのだから、
血管や周囲の組織を摘出することはできないのでしょうか。
そのような積極的な手術を行ってくれる病院はあるのでしょうか。
九州ですが、地域にはこだわっていません。
よろしくおねがいします。

2 名前： 774 投稿日：2004/11/13(土) 17:31

内腸骨静脈に腫瘍が浸潤、腫瘍塞栓が認められたということは、既に
1.内腸骨静脈～総腸骨静脈～下大静脈～右心房・右心室～肺動脈～肺転移へ
　の進展の危険性
2.局所浸潤～腹膜播種～癌性腹膜炎の危険性
3.癌性リンパ管症などの危険性があるといった状況と思います。
また、既に認められている下腸間膜静脈～門脈～更なる肝転移の危険性
などなどを考慮した場合、問題は既に骨盤内という局所を離れ、全身疾患としての
対応が求めらている状況ではと思います。すなわち全身化学療法による治療が
第一選択になってくるものと思いますが、九州でしたら一度、北九州市立医療センター、
国立病院九州医療センター、福岡大学病院などの大腸癌治療症例の豊富な
施設でセカンドオピニオンを受けられてみてはとも思います。

3 名前： ちゃしば◆FDLOCdao 投稿日：2004/11/13(土) 18:02

　ちゃしばです。僭越ですが774先生に補足です。
　残念ながらすでに全身疾患であり、積極的な治療は抗癌剤の全身投与が選択されるべきだと思います。今後予測される病態も774先生が詳細を書かれていますが、もう一点、広範な静脈閉塞による下肢などの浮腫が併発する場合があります。これはかなり苦痛となる場合もありますので、施設の方針によっては局所の放射線治療が併用されるかもしれません。
　この場合は、治療が効を奏した場合でも、閉塞部位以遠の血栓が一挙に肺動脈を閉塞したり、断片化した腫瘍塊が肺動脈を介して肺に定着し多発肺転移、さらには肺の通り過ぎて全身への転移を助長する可能性もあります。特に、末梢の血栓が一気に肺動脈を閉塞した場合、突然死のリスクもあります。ただし、静脈閉塞による症状の寛解の可能性は期待できるかもしれません。私は末梢の静脈腫瘍塞栓に関する（門脈は除く）経験はありませんが、下大静脈での症例はＣＦＩＭＲＴのサイトに症例提示してあります。ご参考までに（前書きにも書いてありますが、普通の対向二門でも同じ結果を期待できますので。念のため）
http://www.geocities.jp/nekoone2000v/CFIMRTfiles/miscellaneous/IVCMK.html

4 名前： たつや 投稿日：2004/11/13(土) 21:32

先生方の忌憚のない御意見に感謝します。
追加して現状を御説明しますと、
すでに内腸骨静脈に分かれる部分は切り取って、血管を結んでいるそうです。
今はそちらの方の足がむくんでいますが、しだいに回復する砥の粉とでした。
この場合でも、肺への転移もおこるのでしょうか。
一度に書いていれば良かったのですが、申し訳ありません。
よろしくお願いします。

5 名前： たつや 投稿日：2004/11/13(土) 21:42

誤字がありました。
砥の粉とでした。->とのことでした。

774先生の文に”浸潤”という言葉がありますが、
これはそのまま、接している他の組織に広がった、と解釈していいのでしょうか。

6 名前： 774 投稿日：2004/11/14(日) 20:49

その通りです。
癌が局所で進行・増大すると近くにある微小静脈やリンパ管を浸襲、
血管・リンパ管壁に浸潤～局所の血管・リンパ管内を通り更に
中枢側へと広がって行きます。これが転移のはじまりと考えられています。
少し難しい話になりますが、直腸は門脈系と体循環系の2系列の
静脈支配を受けています。上直腸静脈浸襲～下腸間膜静脈～門脈～肝
の転移ルートと、中下直腸静脈～内腸骨静脈～総腸骨静脈～下大静脈～肺
の転移ルートが考えられています。

7 名前： たつや 投稿日：2004/11/14(日) 23:26

よくわかりました。まだ頭の中を整理することができませんが、現状はよく理解で北津守です。ありがとうございました。

8 名前： たつや 投稿日：2004/11/14(日) 23:29

変換キーもおかしくなっているようです。
理解で北津守です->理解できたつもりです。
もうしわけありません。